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時間:2020-04-02

體外循環(extracorporeal circulation,ECC)是心血管外科手術的保證[1]。近年來ECC的各種監測設備也日臻完善,其中就包括壓力監測,由於在ECC插管後至轉流前的“轉流前時間段”和停機後至拔管前的“轉流後時間段”,ECC的動脈供血路壓力(泵壓)反映機體大動脈內血壓,在轉流中灌注的泵壓又需要高於機體動脈血壓,故在ECC動脈供血管路中建立壓力監測是一項安全措施,尤其是離心泵的灌注流量,它受機體動脈血壓、動脈供血管口徑等因素影響。而滾柱泵在動脈插管方向改變或供血管扭曲時,動脈供血路壓力可突然升高到40 k Pa(300 mm Hg)以上,需要立即檢查並進行調整,否則組織灌注不足,或是動脈插管誤入動脈夾層引起動脈供血路壓力明顯升高,如果未及時發現糾正,後果嚴重[2]。目前國內ECC的壓力監測大致分為三種方式:(1)用阻隔器連接機械表;(2)用阻隔器連接壓力換能器;(3)應用一次性壓力換能器。為此筆者設計了一組離體實驗來觀察三種測壓方式的準確性,以了解使用阻隔器對測壓的影響。

1 材料與方法

1.1 材料

分別選用成人Medos和嬰幼兒Di Deco901膜肺;對應選擇寧波成人和嬰兒動脈微栓過濾器,以及安貞2016係列成人6.0型和嬰兒1.1型配套管;全部應用乳酸林格液預充。在動脈微栓過濾器頂端測壓,分別將阻隔器(ZG-PH,天津市塑料研究所有限公司)連接機械表(玉兔,上海醫療器械有限公司)、阻隔器連接壓力換能器(LOT JM00B2,英國Smiths Medical International Ltd)以及單純應用壓力換能器並聯,在不同流量下通過鉗夾動脈微栓過濾器遠端的管路改變所測管路的壓力,從而將阻隔器連接機械表和阻隔器連接換能器測壓與應用壓力換能器進行比較(圖1)。

圖1 ECC環路連接各測壓裝置示意圖

圖1 ECC環路連接各測壓裝置示意圖   下載原圖

 

1.2

在不同流量下調節負壓輔助靜脈引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD)裝置輸出的負壓,比較阻隔器連接換能器和應用壓力換能器測壓與VAVD輸出的負壓的差別。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理。阻隔器連接機械表或阻隔器連接換能器與壓力換能器顯示的正壓數值采用配對t檢驗對比其差異。阻隔器連接換能器、壓力換能器讀數與VAVD輸出的負壓數亦采用配對t檢驗,P<0.05為具有顯著性差異。

2 結果

2.1成人ECC環路流量分別為1.0 L/min、2.0 L/min、3.0 L/min、4.0 L/min、5.0 L/min、6.0 L/min時,所測阻隔器連機械表讀數與壓力換能器讀數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05);阻隔器連換能器讀數與壓力換能器讀數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2成人ECC環路連接VAVD裝置測負壓過程時,阻隔器連機械表讀數與VAVD輸出的負壓數差值均有相關性,均有顯著性差異(P<0.05);壓力換能器讀數與VAVD輸出的負壓數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.3嬰兒ECC環路測正壓過程中,流量分別為0.2L/min、0.4 L/min、0.6 L/min、0.8 L/min、1.0 L/min、1.2 L/min時,阻隔器連機械表讀數與壓力換能器讀數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05);阻隔器連換能器讀數與壓力換能器讀數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

2.4兒童ECC環路連接VAVD測負壓過程中,阻隔器連換能器讀數與VAVD輸出的負壓數差值均有相關性,均有顯著性差異(P<0.05);壓力換能器讀數與VAVD輸出的負壓數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表1 成人環路中阻隔器連機械表、連換能器與壓力換能器正壓讀數配對t檢驗結果     下載原表

表1 成人環路中阻隔器連機械表、連換能器與壓力換能器正壓讀數配對t檢驗結果

表2 成人環路中阻隔器連換能器、壓力換能器讀數與VAVD輸出的負壓數配對t檢驗結果     下載原表

表2 成人環路中阻隔器連換能器、壓力換能器讀數與VAVD輸出的負壓數配對t檢驗結果

表3 嬰兒環路中阻隔器連機械表、連換能器與壓力換能器正壓讀數配對t檢驗結果     下載原表

表3 嬰兒環路中阻隔器連機械表、連換能器與壓力換能器正壓讀數配對t檢驗結果

表4 兒童環路中阻隔器並聯換能器和壓力換能器讀數與輸出的負壓數配對t檢驗結果     下載原表

表4 兒童環路中阻隔器並聯換能器和壓力換能器讀數與輸出的負壓數配對t檢驗結果

3 討論

動脈管路壓力變化對ECC至關重要[3],由於ECC監測壓力的重要性日益被大家重視,現在國內極少有單位ECC中不監測動脈供血管內的壓力;隨著心髒外科技術的不斷發展,微創外科日益成為心外科一個主流發展方向,同時二次手術的不斷增多,這就對ECC技術提出了更高的要求,特別是VAVD技術的應用日益廣泛,甚至成為很多手術不可缺少的環節。VAVD的應用除了常規ECC的設備外還需要負壓源、負壓調節儀、負壓連接管等其它附件,在手術前需要調節好負壓調節儀的輸出負壓以保證在術中膜肺貯血罐有合適的負壓,從而達到加強引流的目的。這裏就存在一個問題:如果膜肺貯血罐的負壓小了(膜肺貯血罐封閉不嚴),達不到加強引流的目的;膜肺貯血罐的負壓大了,輕則會加劇血液破壞[4],重則會使插管與血管壁緊貼,堵住插管引流側孔使引流反而不好,更嚴重的是如果負壓達到一定程度會使ECC管路進氣[5,6,7,8],甚至會危及患者生命。因此,監測膜肺貯血罐的負壓就顯得非常重要。

ECC中有時正壓、負壓都需要監測。目前,應用壓力換能器上述問題均能得到很好的解決,但是壓力換能器價格昂貴以及一些其它原因現在國內還沒有完全普及,為了達到測壓的目的,很多單位使用價格低廉的阻隔器,本離體實驗結果顯示:在不同流量下阻隔器連接的機械表和換能器與應用壓力換能器所測得壓力差值沒有顯著差異,隻是在實驗中阻隔器連接的換能器比壓力換能器反應會延遲一些;相反,在測量貯血罐的負壓時阻隔器連接的換能器與VAVD輸出的負壓相比有顯著差異,而應用壓力換能器與VAVD輸出的負壓沒有顯著差異,說明即使阻隔器成本較低也不能用於ECC過程中測量負壓。

4 結論

在ECC中監測正壓時考慮到經濟問題可以采用阻隔器連接換能器或機械壓力表,而在測量負壓時由於誤差較大,不宜使用阻隔器。


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