體外循環(extracorporeal circulation,ECC)是心血管外科手術的保證
1 材料與方法
1.1 材料
分別選用成人Medos和嬰幼兒Di Deco901膜肺;對應選擇寧波成人和嬰兒動脈微栓過濾器,以及安貞2016係列成人6.0型和嬰兒1.1型配套管;全部應用乳酸林格液預充。在動脈微栓過濾器頂端測壓,分別將阻隔器(ZG-PH,天津市塑料研究所有限公司)連接機械表(玉兔,上海醫療器械有限公司)、阻隔器連接壓力換能器(LOT JM00B2,英國Smiths Medical International Ltd)以及單純應用壓力換能器並聯,在不同流量下通過鉗夾動脈微栓過濾器遠端的管路改變所測管路的壓力,從而將阻隔器連接機械表和阻隔器連接換能器測壓與應用壓力換能器進行比較(圖1)。

圖1 ECC環路連接各測壓裝置示意圖 下載原圖
1.2
在不同流量下調節負壓輔助靜脈引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD)裝置輸出的負壓,比較阻隔器連接換能器和應用壓力換能器測壓與VAVD輸出的負壓的差別。
1.3 統計學方法
所有數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理。阻隔器連接機械表或阻隔器連接換能器與壓力換能器顯示的正壓數值采用配對t檢驗對比其差異。阻隔器連接換能器、壓力換能器讀數與VAVD輸出的負壓數亦采用配對t檢驗,P<0.05為具有顯著性差異。
2 結果
2.1成人ECC環路流量分別為1.0 L/min、2.0 L/min、3.0 L/min、4.0 L/min、5.0 L/min、6.0 L/min時,所測阻隔器連機械表讀數與壓力換能器讀數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05);阻隔器連換能器讀數與壓力換能器讀數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。
2.2成人ECC環路連接VAVD裝置測負壓過程時,阻隔器連機械表讀數與VAVD輸出的負壓數差值均有相關性,均有顯著性差異(P<0.05);壓力換能器讀數與VAVD輸出的負壓數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05)。見表2。
2.3嬰兒ECC環路測正壓過程中,流量分別為0.2L/min、0.4 L/min、0.6 L/min、0.8 L/min、1.0 L/min、1.2 L/min時,阻隔器連機械表讀數與壓力換能器讀數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05);阻隔器連換能器讀數與壓力換能器讀數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05)。見表3。
2.4兒童ECC環路連接VAVD測負壓過程中,阻隔器連換能器讀數與VAVD輸出的負壓數差值均有相關性,均有顯著性差異(P<0.05);壓力換能器讀數與VAVD輸出的負壓數差值均有相關性,均無顯著性差異(P>0.05)。見表4。
表1 成人環路中阻隔器連機械表、連換能器與壓力換能器正壓讀數配對t檢驗結果 下載原表

表2 成人環路中阻隔器連換能器、壓力換能器讀數與VAVD輸出的負壓數配對t檢驗結果 下載原表

表3 嬰兒環路中阻隔器連機械表、連換能器與壓力換能器正壓讀數配對t檢驗結果 下載原表

表4 兒童環路中阻隔器並聯換能器和壓力換能器讀數與輸出的負壓數配對t檢驗結果 下載原表

3 討論
動脈管路壓力變化對ECC至關重要
ECC中有時正壓、負壓都需要監測。目前,應用壓力換能器上述問題均能得到很好的解決,但是壓力換能器價格昂貴以及一些其它原因現在國內還沒有完全普及,為了達到測壓的目的,很多單位使用價格低廉的阻隔器,本離體實驗結果顯示:在不同流量下阻隔器連接的機械表和換能器與應用壓力換能器所測得壓力差值沒有顯著差異,隻是在實驗中阻隔器連接的換能器比壓力換能器反應會延遲一些;相反,在測量貯血罐的負壓時阻隔器連接的換能器與VAVD輸出的負壓相比有顯著差異,而應用壓力換能器與VAVD輸出的負壓沒有顯著差異,說明即使阻隔器成本較低也不能用於ECC過程中測量負壓。
4 結論
在ECC中監測正壓時考慮到經濟問題可以采用阻隔器連接換能器或機械壓力表,而在測量負壓時由於誤差較大,不宜使用阻隔器。